Obesidade: Tudo que você deveria saber

O que é Obesidade?

Denomina-se obesidade uma enfermidade caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal, associada a problemas de saúde, ou seja, que traz prejuízos à saúde do indivíduo.

Como se desenvolve ou se adquire?
Nas diversas etapas do seu desenvolvimento, o organismo humano é o resultado de diferentes interações entre o seu patrimônio genético (herdado de seus pais e familiares), o ambiente sócioeconômico, cultural e educativo e o seu ambiente individual e familiar. Assim, uma determinada pessoa apresenta diversas características peculiares que a distinguem, especialmente em sua saúde e nutrição.

A obesidade é o resultado de diversas dessas interações, nas quais chamam a atenção os aspectos genéticos, ambientais e comportamentais. Assim, filhos com ambos os pais obesos apresentam alto risco de obesidade, bem como determinadas mudanças sociais estimulam o aumento de peso em todo um grupo de pessoas. 

Recentemente, vem se acrescentando uma série de conhecimentos científicos referentes aos diversos mecanismos pelos quais se ganha peso, demonstrando cada vez mais que essa situação se associa, na maioria das vezes, com diversos fatores.

Independente da importância dessas diversas causas, o ganho de peso está sempre associado a um aumento da ingesta alimentar e a uma redução do gasto energético correspondente a essa ingesta. O aumento da ingesta pode ser decorrente da quantidade de alimentos ingeridos ou de modificações de sua qualidade, resultando numa ingesta calórica total aumentada. O gasto energético, por sua vez, pode estar associado a características genéticas ou ser dependente de uma série de fatores clínicos e endócrinos, incluindo doenças nas quais a obesidade é decorrente de distúrbios hormonais.

O que se sente?

O excesso de gordura corporal não provoca sinais e sintomas diretos, salvo quando atinge valores extremos. Independente da severidade, o paciente apresenta importantes limitações estéticas, acentuadas pelo padrão atual de beleza, que exige um peso corporal até menor do que o aceitável como normal.

Pacientes obesos apresentam limitações de movimento, tendem a ser contaminados com fungos e outras infecções de pele em suas dobras de gordura, com diversas complicações, podendo ser algumas vezes graves. Além disso, sobrecarregam sua coluna e membros inferiores, apresentando a longo prazo degenerações (artroses) de articulações da coluna, quadril, joelhos e tornozelos, além de doença varicosa superficial e profunda (varizes) com úlceras de repetição e erisipela.

A obesidade é fator de risco para uma série de doenças ou distúrbios que podem ser:

Doenças	Distúrbios
· Hipertensão arterial	· Distúrbios lipídicos
· Doenças cardiovasculares	· Hipercolesterolemia
· Doenças cérebro-vasculares	· Diminuição de HDL ("colesterol bom")
· Diabetes Mellitus tipo II	· Aumento da insulina
· Câncer	· Intolerância à glicose
· Osteoartrite	· Distúrbios menstruais/Infertilidade
· Coledocolitíase	· Apnéia do sono

Assim, pacientes obesos apresentam severo risco para uma série de doenças e distúrbios, o que faz com que tenham uma diminuição muito importante da sua expectativa de vida, principalmente quando são portadores de obesidade mórbida.

Como o médico faz o diagnóstico?

A forma mais amplamente recomendada para avaliação do peso corporal em adultos é o IMC (índice de massa corporal), recomendado inclusive pela Organização Mundial da Saúde. Esse índice é calculado dividindo-se o peso do paciente em kilogramas (Kg) pela sua altura em metros elevada ao quadrado (quadrado de sua altura).O valor assim obtido estabelece o diagnóstico da obesidade e caracteriza também os riscos associados conforme apresentado a seguir: 

IMC ( kg/m2)	Grau de Risco	Tipo de obesidade
18 a 24,9	Peso saudável	Ausente
25 a 29,9	Moderado	Sobrepeso ( Pré-Obesidade )
30 a 34,9	Alto	Obesidade Grau I
35 a 39,9	Muito Alto	Obesidade Grau II
40 ou mais	Extremo	Obesidade Grau III ("Mórbida")

A obesidade apresenta ainda algumas características que são importantes para a repercussão de seus riscos, dependendo do segmento corporal no qual há predominância da deposição gordurosa, sendo classificada em:

	Obesidade Difusa ou Generalizada
	Obesidade Andróide ou Troncular (ou Centrípeta), na qual o paciente apresenta uma forma corporal tendendo a maçã. Está associada com maior deposição de gordura visceral e se relaciona intensamente com alto risco de doenças metabólicas e cardiovasculares (Síndrome Plurimetabólica)
	Obesidade Ginecóide, na qual a deposição de gordura predomina ao nível do quadril, fazendo com que o paciente apresente uma forma corporal semelhante a uma pêra. Está associada a um risco maior de artrose e varizes.

Essa classificação, por definir alguns riscos, é muito importante e por esse motivo fez com que se criasse um índice denominado Relação Cintura-Quadril, que é obtido pela divisão da circunferência da cintura abdominal pela circunferência do quadril do paciente. De uma forma geral se aceita que existem riscos metabólicos quando a Relação Cintura-Quadril seja maior do que 0,9 no homem e 0,8 na mulher. A simples medida da circunferência abdominal também já é considerado um indicador do risco de complicações da obesidade, sendo definida de acordo com o sexo do paciente:

	Risco Aumentado	Risco Muito Aumentado
Homem	94 cm	102 cm
Mulher	80 cm	88 cm

A gordura corporal pode ser estimada também a partir da medida de pregas cutâneas, principalmente ao nível do cotovelo, ou a partir de equipamentos como a Bioimpedância, a Tomografia Computadorizada, o Ultrassom e a Ressonância Magnética. Essas técnicas são úteis apenas em alguns casos, nos quais se pretende determinar com mais detalhe a constituição corporal.

Na criança e no adolescente, os critérios diagnósticos dependem da comparação do peso do paciente com curvas padronizadas, em que estão expressos os valores normais de peso e altura para a idade exata do paciente.

De acordo com suas causas, a obesidade pode ainda ser classificada conforme a tabela a seguir. 

Classificação da Obesidade de Acordo com suas Causas:

	Obesidade por Distúrbio Nutricional
	Dietas ricas em gorduras
	Dietas de lancherias
	Obesidade por Inatividade Física
	Sedentarismo
	Incapacidade obrigatória
	Idade avançada
	Obesidade Secundária a Alterações Endócrinas
	Síndromes hipotalâmicas
	Síndrome de Cushing
	Hipotireoidismo
	Ovários Policísticos
	Pseudohipaparatireoidismo
	Hipogonadismo
	Déficit de hormônio de crescimento
	Aumento de insulina e tumores pancreáticos produtores de insulina
	Obesidades Secundárias
	Sedentarismo
	Drogas: psicotrópicos, corticóides, antidepressivos tricíclicos, lítio, fenotiazinas, ciproheptadina, medroxiprogesterona
	Cirurgia hipotalâmica
	Obesidades de Causa Genética
	Autossômica recessiva
	Ligada ao cromossomo X
	Cromossômicas (Prader-Willi)
	Síndrome de Lawrence-Moon-Biedl

Cabe salientar ainda que a avaliação médica do paciente obeso deve incluir uma história e um exame clínico detalhados e, de acordo com essa avaliação, o médico irá investigar ou não as diversas causas do distúrbio. Assim, serão necessários exames específicos para cada uma das situações. Se o paciente apresentar "apenas" obesidade, o médico deverá proceder a uma avaliação laboratorial mínima, incluindo hemograma, creatinina, glicemia de jejum, ácido úrico, colesterol total e HDL, triglicerídeos e exame comum de urina.

Na eventual presença de hipertensão arterial ou suspeita de doença cardiovascular associada, poderão ser realizados também exames específicos (Rx de tórax, eletrocardiograma, ecocardiograma, teste ergométrico) que serão úteis principalmente pela perspectiva futura de recomendação de exercício para o paciente.

A partir dessa abordagem inicial, poderá ser identificada também uma situação na qual o excesso de peso apresenta importante componente comportamental, podendo ser necessária a avaliação e o tratamento psiquiátrico.

A partir das diversas considerações acima apresentadas, julgamos importante salientar que um paciente obeso, antes de iniciar qualquer medida de tratamento, deve realizar uma consulta médica no sentido de esclarecer todos os detalhes referentes ao seu diagnóstico e as diversas repercussões do seu distúrbio.

Como se trata?

O tratamento da obesidade envolve necessariamente a reeducação alimentar, o aumento da atividade física e, eventualmente, o uso de algumas medicações auxiliares. Dependendo da situação de cada paciente, pode estar indicado o tratamento comportamental envolvendo o psiquiatra. Nos casos de obesidade secundária a outras doenças, o tratamento deve inicialmente ser dirigido para a causa do distúrbio.

Reeducação Alimentar

Independente do tratamento proposto, a reeducação alimentar é fundamental, uma vez que, através dela, reduziremos a ingesta calórica total e o ganho calórico decorrente. Esse procedimento pode necessitar de suporte emocional ou social, através de tratamentos específicos (psicoterapia individual, em grupo ou familiar). Nessa situação, são amplamente conhecidos grupos de reforço emocional que auxiliam as pessoas na perda de peso.

Independente desse suporte, porém, a orientação dietética é fundamental.

Dentre as diversas formas de orientação dietética, a mais aceita cientificamente é a dieta hipocalórica balanceada, na qual o paciente receberá uma dieta calculada com quantidades calóricas dependentes de sua atividade física, sendo os alimentos distribuídos em 5 a 6 refeições por dia, com aproximadamente 50 a 60% de carboidratos, 25 a 30% de gorduras e 15 a 20% de proteínas.

Não são recomendadas dietas muito restritas (com menos de 800 calorias, por exemplo), uma vez que essas apresentam riscos metabólicos graves, como alterações metabólicas, acidose e arritmias cardíacas.

Dietas somente com alguns alimentos (dieta do abacaxi, por exemplo) ou somente com líquidos (dieta da água) também não são recomendadas, por apresentarem vários problemas. Dietas com excesso de gordura e proteína também são bastante discutíveis, uma vez que pioram as alterações de gordura do paciente além de aumentarem a deposição de gordura no fígado e outros órgãos.

Exercício

É importante considerar que atividade física é qualquer movimento corporal produzido por músculos esqueléticos que resulta em gasto energético e que exercício é uma atividade física planejada e estruturada com o propósito de melhorar ou manter o condicionamento físico. 

O exercício apresenta uma série de benefícios para o paciente obeso, melhorando o rendimento do tratamento com dieta. Entre os diversos efeitos se incluem:

	a diminuição do apetite,
	o aumento da ação da insulina,
	a melhora do perfil de gorduras,
	a melhora da sensação de bem-estar e auto-estima.

O paciente deve ser orientado a realizar exercícios regulares, pelo menos de 30 a 40 minutos, ao menos 4 vezes por semana, inicialmente leves e a seguir moderados. Esta atividade, em algumas situações, pode requerer profissional e ambiente especializado, sendo que, na maioria das vezes, a simples recomendação de caminhadas rotineiras já provoca grandes benefícios, estando incluída no que se denomina "mudança do estilo de vida" do paciente.

Drogas

A utilização de medicamentos como auxiliares no tratamento do paciente obeso deve ser realizada com cuidado, não sendo em geral o aspecto mais importante das medidas empregadas. Devem ser preferidos também medicamentos de marca comercial conhecida. Cada medicamento específico, dependendo de sua composição farmacológica, apresenta diversos efeitos colaterais, alguns deles bastante graves como arritmias cardíacas, surtos psicóticos e dependência química. Por essa razão devem ser utilizados apenas em situações especiais de acordo com o julgamento criterioso do médico assistente.

No que se refere ao tratamento medicamentoso da obesidade, é importante salientar que o uso de uma série de substâncias não apresenta respaldo científico. Entre elas se incluem os diuréticos, os laxantes, os estimulantes, os sedativos e uma série de outros produtos freqüentemente recomendados como "fórmulas para emagrecimento". Essa estratégia, além de perigosa, não traz benefícios a longo prazo, fazendo com que o paciente retorne ao peso anterior ou até ganhe mais peso do que o seu inicial.

Como se previne?

Uma dieta saudável deve ser sempre incentivada já na infância, evitando-se que crianças apresentem peso acima do normal. A dieta deve estar incluída em princípios gerais de vida saudável, na qual se incluem a atividade física, o lazer, os relacionamentos afetivos adequados e uma estrutura familiar organizada. No paciente que apresentava obesidade e obteve sucesso na perda de peso, o tratamento de manutenção deve incluir a permanência da atividade física e de uma alimentação saudável a longo prazo. Esses aspectos somente serão alcançados se estiverem acompanhados de uma mudança geral no estilo de vida do paciente.

Mais adiante faremos uma artigo abordando a Cirurgia Bariátrica.

Fonte: abc da Saúde.

Dicas Gerais: Abandono do Tabagismo

Mark Twain disse, “- Parar de fumar é fácil. Eu já fiz isso umas cem vezes”. Pode ser que você tenha tentado parar de fumar muitas vezes também. Por que parar definitivamente é tão difícil para tantas pessoas? A resposta é a nicotina.

Nicotina
A nicotina é altamente viciante – tanto quanto a cocaína. Com o tempo, o corpo torna-se física e psicologicamente dependente da nicotina. Estudos mostraram que os fumantes precisam vencer estes dois vícios para conseguir parar de fumar definitivamente.
A nicotina é rapidamente absorvida pelos pulmões e afeta muitas partes do corpo, incluindo o coração e os vasos sanguíneos, e o cérebro. A nicotina produz sensações agradáveis que fazem o fumante querer fumar mais. Com o tempo, o fumante precisa manter o nível de nicotina constante, o que o obriga a fumar determinado número de cigarros.
Retirada da nicotina
Quando o fumante tenta reduzir o número de cigarros fumados ou parar de fumar, a ausência de nicotina leva a sintomas de retirada.
A retirada produz efeitos físicos e mentais. Fisicamente, o corpo reage à falta de nicotina. Psicologicamente, o fumante é desafiado a abandonar um hábito, que requer uma mudança maior no comportamento. Ambos devem ser avaliados para que o processo de cessação funcione.
Os sintomas de retirada podem incluir os seguintes:

• Tonturas (que podem durar 1 – 2 dias)
• Depressão
• Sensação de frustração e raiva.
• Irritabilidade
• Distúrbios do sono, incluindo dificuldade para iniciar e permanecer no sono e mais sonhos ou mesmo pesadelos.
• Dificuldade de concentração
• Inquietude
• Cefaléia
• Cansaço
• Apetite aumentado.

Estes sintomas podem levar o fumante a reiniciar o tabagismo para restabelecer os níveis sanguíneos de nicotina de volta a um nível onde não existam mais sintomas. Os sintomas de retirada usualmente começam dentro de algumas poucas horas do último cigarro fumado e atingem um pico 2 a 3 dias mais tarde. Os sintomas de retirada podem durar uns poucos dias até várias semanas.
Por que parar?
O maior bem que você pode fazer à sua saúde é parar de fumar. Metade de todos os fumantes que continuam a fumar irá terminar morrendo de doenças relacionadas ao fumo.
Os fumantes têm risco 10 vezes maior de sofrer de câncer de pulmão; 5 vezes maior de sofrer enfarte; 12 vezes maior de sofrer de bronquite crônica e enfisema pulmonar (DPOC); 2 vezes maior de sofrer derrame cerebral. O cigarro também causa envelhecimento prematuro da pele, mau hálito, mau cheiro de roupas e cabelos, e dedos amarelos. Para mulheres, existem riscos únicos. Mulheres acima de 35 anos que fumam e usam anticoncepcionais tem alto risco de sofrer ataques cardíacos, derrame cerebral, e coágulos sanguíneos nas pernas que podem migrar para os pulmões (embolia pulmonar). Mulheres que fumam têm maior probabilidade de ter aborto e recém-nascidos de baixo peso.
Dados do CDC norte-americano mostram que os fumantes perdem, em média, 13 anos de vida, em comparação aos não fumantes. O ganho de vida e de qualidade de vida ocorre em todos os ex-fumantes, não importando quanto tempo você tenha fumado, ou que idade você tem. Pessoas que param de fumar antes dos 50 anos cortam seu risco de morte nos próximos 15 anos à metade.
Os benefícios ao parar de fumar incluem:

• Vida mais longa
• Redução no risco de câncer de pulmão, outros tipo de câncer, ataque cardíaco, derrame cerebral, e doença pulmonar crônica.
• Mulheres que param de fumar antes da gravidez ou durante os 3 ou 4 primeiros meses da gravidez reduzem seu risco de ter bebês de baixo peso.
• Menor número de infecções de brônquios que complicam gripes e resfriados e pneumonia.
• Melhor disposição física.
• Os benefícios de parar de fumar excedem de longe quaisquer riscos associados ao ganho médio de peso de <>

Quando o fumante pára – quais são os benefícios no tempo?

20 minutos após parar de fumar: sua freqüência cardíaca e pressão arterial caem.
12 horas após parar: o nível de monóxido de carbono do sangue cai ao normal.
2 semanas a 3 meses após parar: sua respiração melhora e sua capacidade pulmonar aumenta
1 a 9 meses depois de parar: a tosse e a falta de ar diminuem. Os cílios (estruturas presentes na superfície dos brônquios semelhantes a fios de cabelo que movem o muco para fora dos pulmões) voltam a funcionar, aumentando a capacidade de eliminar o muco, limpando os pulmões, e reduzindo o risco de infecção.
1 ano após parar de fumar: o excesso de risco de doença coronariana cai à metade.
5 anos após parar de fumar: O risco de câncer de pulmão cai à metade. O risco de câncer de boca, garganta, esôfago, bexiga, colo uterino e pâncreas diminui
15 anos após parar de fumar: O risco de doença coronária é igual à de um não fumante

Recompensas visíveis e imediatas de parar de fumar

Sua aparência irá melhorar imediatamente em vários aspectos:

• Enrugamento prematuro da pele
• Mau hálito
• Dentes amarelados
• Doença de gengiva
• Mau cheiro nas roupas e cabelos
• Unhas amarelas

Parar de fumar oferece benefícios que você irá notar imediatamente; outros benefícios surgem gradualmente com o tempo:

• O paladar melhora
• O olfato retorna ao normal
• Atividades ordinárias não deixam você cansado (por exemplo, subir escadas, ou fazer o trabalho de casa).

Outros benefícios
Fumar custa caro. Pense no quanto você irá economizar se deixar de fumar
Além disso, pense nos custos dos tratamentos que podem ser necessários para tratar as diversas doenças relacionadas ao cigarro. Fumar é socialmente menos aceitável hoje do que no passado. Os povos mais desenvolvidos e as pessoas de maior nível social nos países em desenvolvimento fumam cada vez menos.
O fumo prejudica não apenas a sua saúde, mas também a saúde das pessoas que convivem com você. Exposição à fumaça de segunda mão (fumo passivo) inclui a fumaça eliminada pelo fumante bem com aquela proveniente da queima de cigarros.
Estudos mostram que o fumante passivo tem mais risco de morrer de câncer de pulmão e doenças cardíacas. Filhos de mães fumantes têm maior risco de desenvolver asma e tem infecções respiratórias em maior freqüência. Além disso, filhos de pais fumantes têm maior chance de também se tornarem fumantes.

Ajuda é disponível
O vício do tabaco tem um componente psicológico e um componente físico.
Para a maioria das pessoas, a melhor maneira de parar será alguma combinação de medicamentos, um método para mudar os hábitos pessoais, e suporte emocional. Grupos especializados na cessação do tabagismo são disponíveis em algumas clínicas e hospitais. Os programas de cessação são feitos para ajudar os fumantes a reconhecer e lidar com problemas que ocorrem durante a cessação e para dar suporte e encorajamento para se manter sem fumar. Estudos têm mostrado que os melhores programas irão incluir aconselhamento individual ou em grupo. Em geral, quanto mais intenso o programa maior a chance de sucesso.
Cuidado com programas de cessação de tabagismo que prometem e vendem facilidades, muitas vezes de custo elevado.

Dependência física: substituição da nicotina e outros medicamentos.

Terapia de reposição com nicotina.
A nicotina é que leva à dependência física e causa os sintomas de retirada do cigarro. A terapia de reposição de nicotina é disponível com chicletes e adesivos no Brasil. A terapia de reposição de nicotina lida apenas com os aspectos físicos da dependência. É necessário que um programa que ajude a mudar o comportamento seja feito de maneira associada, o que pode duplicar as chances de parar de fumar. A terapia de reposição de nicotina deve ser iniciada imediatamente depois que você jogou fora o último cigarro.
A bupropiona é um anti-depressivo que reduz os sintomas de retirada da nicotina. Este medicamento afeta a química cerebral que se relaciona com a urgência de fumar. Vareniclina é um novo medicamento desenvolvido especificamente para ajudar as pessoas a parar de fumar. Funciona interferindo com os receptores de nicotina no cérebro. Vareniclina pode dobrar as chances de cessação do tabagismo e parece ser mais eficaz do que a bupropiona.

Outros tratamentos
Acupuntura tem sido usada para cessação do tabagismo, mas existe pouca evidência de sua eficácia. De modo semelhante, não há eficácia comprovada do tratamento com laser.

• Em torno de 5% - 15% das pessoas conseguem parar de fumar por pelo menos 6 meses sem qualquer medicamento. Estas porcentagens se elevam para 25% - 33% com o uso de medicamentos. Tratamentos de suporte e comportamentais podem aumentar estas taxas ainda mais.

Como parar:

Existem 4 fatores cruciais para cessação do tabagismo:

• Tomar a decisão de parar
• Marcar uma data e escolher um plano
• Lidar com os sintomas de retirada
• Permanecer sem fumar (manutenção).

O fumante terá maior chance de parar se:

• Acredita que pode ter uma doença relacionada ao tabaco.
• Acredita que pode fazer uma tentativa honesta para parar.
• Acreditar que os benefícios de parar superam os benefícios de continuar fumando.
• Sabe de alguém que teve problemas como resultados do tabagismo.

Responda em que estágio você se encontra em relação à cessação do tabagismo:

• Não penso seriamente em parar de fumar neste momento.
• Penso em parar de fumar, mas não estou pronto para fazer uma tentativa seria ainda.
• Pretendo parar de fumar no próximo mês.
• Parei de fumar há menos de 6 meses.
• Parei de fumar há mais de 6 meses.

Marcando a data:
Marque um dia específico no próximo mês, com o “dia da parada”. Se disponível, estabeleça uma data com significado especial, como o dia de aniversário.
É melhor usar o método do “banho turco” - parar de repente, do que gradualmente.

• Marque a data na sua agenda.
• Diga aos amigos e familiares a respeito desta data.
• Livre-se de todos os cigarros e cinzeiros em sua casa, carro e local de trabalho.
• Arranje substitutos orais – goma sem açúcar, barra de cenoura, ou balas.
• Decida-se por um plano – terapia de reposição de nicotina ou outros medicamentos. Irá freqüentar grupos?
• Pratique dizendo, “obrigado, eu não fumo”.
• Peça às pessoas que não fumem perto de você ou deixem cigarros ao seu alcance.
• Pense nas suas tentativas passadas para cessar de fumar. Tente analisar o que funcionou e o que não funcionou.

No dia da parada, siga estas sugestões:

• Não fume. Isto significa – nem uma tragada.
• Mantenha-se ativo – tente caminhar, exercitar-se, ou fazer outras atividades ou hobbies.
• Beba bastante água e sucos.
• Comece a usar a nicotina se esta foi prescrita por seu médico.
• Compareça a classes de cessação ou comece um plano de auto-ajuda.
• Evite situações onde a urgência de fumar é forte.
• Reduza ou evite o álcool.
• Pense em mudar sua rotina. Use um caminho diferente para o trabalho.
• Beba chá ao invés de café. Tome o café da manhã em um lugar diferente ou coma alimentos diferentes.

A retirada da nicotina tem 2 partes – físico e psicológico. Os sintomas físicos, enquanto chateiam, não colocam a vida em risco. A substituição da nicotina pode reduzir muito destes sintomas físicos. Mas para a maioria dos usuários o maior desafio é a parte mental de parar. Quem fuma após certo tempo, acaba associando o cigarro com quase tudo que faz – acordar de manhã, ler, assistir TV, e beber café, por exemplo.
Irá levar tempo para descolar o fumo destas atividades. Isto é porque, mesmo se você estiver usando um substituto de nicotina, você ainda pode ter vontade de fumar..
Uma maneira de lidar com a necessidade ou fissura de fumar, é reconhecer racionalizações à medida que elas ocorrem. Uma racionalização é uma crença equivocada que parece fazer sentido, mas que não se baseia em fatos. Se você tentou parar de fumar antes, você irá provavelmente reconhecer muitas destas racionalizações comuns:

• Eu irei usar para...
• Hoje não é um bom dia, irei parar amanhã.
• É meu único vício
• Será que fumar é mesmo ruim?
• Conheço pessoas que fumaram a vida toda e viveram mais de 90 anos.
• Você irá morrer de alguma coisa, de qualquer maneira.
• A vida não tem graça sem o cigarro.

A lista pode ser maior. À medida que os dias passam, várias destas idéias podem surgir. Anote-as e reconheça o que elas representam: mensagens que podem te fazer voltar a fumar.

Use as idéias abaixo para ajudar você a ficar sem fumar.
Evite pessoas e lugares onde você pode sentir-se tentado a fumar. Mais tarde você será capaz de manejar isto com mais confiança.
Altere seus hábitos. Mude para sucos ou água ao invés de álcool ou café. Tome um caminho diferente para o trabalho. Faça uma caminhada rápida ao invés de tomar um cafezinho.
Alternativas – use substitutos orais tais como chicletes sem açúcar ou balas, vegetais crus como cenouras.
Atividades – Faça algo para reduzir seu stress. Faça exercícios ou hobbies que mantenham suas mãos ocupadas, tais como trabalhos manuais, que podem distrair você da vontade de fumar. Tome um banho quente, faça exercício, leia um livro. Respiração profunda. Quando você fumava, você respirava profundamente para inalar a fumaça. Quando surgir a necessidade de fumar, respire profundamente e imagine seus pulmões se enchendo de ar fresco e limpo. Lembre-se de suas razões para parar de fumar e dos benefícios que você irá ganhar como um ex-fumante.
Retarde. Se você achar que vai acender o cigarro, retarde. Diga a você mesmo que você irá esperar pelo menos 10 minutos. Freqüentemente este truque simples fará passar a vontade de fumar.
Se você está preocupado com o ganho de peso, faça uma dieta mais saudável, ou aproveite o dinheiro economizado e passe a freqüentar uma academia. Lembre sempre que não existe tal coisa como “fumar só um cigarrinho”, ou mesmo uma tragada.
Mas, e se você fumar? Não se sinta desencorajado. Poucas pessoas conseguem parar na primeira tentativa. De fato, várias tentativas são necessárias para que as pessoas parem definitivamente. O que é importante é observar o que te ajudou a parar e o que atrapalhou. Você pode então usar esta informação para fazer uma tentativa mais forte de parar na próxima vez.

Preocupações especiais
Ganho de peso – Muitos fumantes ganham algum peso quando param de fumar, mas mesmo sem dieta ou exercício este ganho é menor do que 5 kg. É muito mais perigoso continuar a fumar do que ganhar um pouco de peso. É melhor se preocupar primeiro em deixar de fumar, e mais tarde com a perda de peso. É mais difícil fazer as duas coisas ao mesmo tempo. Beba bastante água, durma bem e faça atividade física regular. Dormir mal aumenta o ganho de peso.
Caminhar é uma grande maneira de permanecer fisicamente ativo e aumenta suas chances de ficar sem fumar. Caminhar pode ajudar você por:

• Redução do stress
• Queimando calorias e fortalecendo os músculos
• Oferecer algo para fazer ao invés de pensar no cigarro.

Nenhum equipamento especial ou roupa é necessário para caminhar, além de um par de tênis. E você pode fazer isto em qualquer hora ou lugar. Tente o seguinte.

• Caminhar em um shopping (de maneira rápida)
• Saltando do ônibus uma parada antes do que você normalmente faz.
• Encontrando um colega para caminhar durante o horário de almoço.
• Tomar as escadas ao invés do elevador.
• Caminhar com um amigo, familiar, ou vizinho após o jantar.
• Levando o cachorro para passear, ou empurrando o carrinho com seu bebê.

Tente fazer pelo menos 30 minutos de atividade física 5 ou mais vezes por semana. Se você não faz exercícios regulares, veja com seu médico antes de iniciar um programa de exercícios.

Stress
Os fumantes freqüentemente mencionam o stress como uma das razões para voltar a fumar. O stress é parte de nossas vidas, sejamos fumantes ou não. A diferença é que os fumantes usam a nicotina para lidar com o stress. Quando parar de fumar, você deve aprender novas maneiras de lidar com o stress. A terapia de reposição com nicotina pode ajudar, mas para o sucesso em longo prazo, outras estratégias são necessárias. Como dito acima, atividade física é um bom redutor do stress. Ela também pode ajudar com a sensação temporária de depressão que alguns fumantes experimentam quando param de fumar. Práticas espirituais tais como meditação pode ajudar.

Qualidade de Vida em Empresas

QUALIDADE DE VIDA EM EMPRESAS

O termo Qualidade de Vida foi definido pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como “a percepção do indivíduo de sua posição na vida, no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações”.

Portanto, Qualidade de vida é ométodo usado para medir as condições da vida de um ser humano. Envolve o bem físico, mental, psicológico e emocional, além de relacionamentos sociais, como família e amigos, saúde e trabalho.

QUALIDADE DE VIDA – UM ALIADO PARA SUA VIDA

Qualidade de vida é palavra de ordem atualmente na sociedade. Tanto no meio empresarial como em qualquer outro segmento de nossa vida, saúde física, mental e espiritual sempre se fazem necessárias.

Buscar o equilíbrio entre as esferas da vida para viver em harmonia consigo mesmo, com as pessoas e o mundo é o grande desafio do ser humano.

Para alcançarmos esse equilíbrio, é necessário cultivarmos a paz interior, o amor, a fé, a amizade entre tantos outros valores, alicerçados na família, na religião, na educação e no trabalho.

Tudo isso associado à um estilo de vida saudável, com boa alimentação, repouso, exercícios físicos corretamente orientados e uma boa dose de lazer...

A receita parece simples, mas sabemos que não é fácil. Os compromissos do dia a dia, a necessidade de cumprirmos nossos papéis perante nossas obrigações sociais, somados à falta de cuidados pessoais, têm resultado em pessoas estressadas, obesas e deprimidas diante das frustrações e ansiedades geradas. Isso tem se refletido no ambiente empresarial e motivado as empresas a investirem em programas de qualidade de vida que possam colaborar para a melhoria dessa realidade.

PROGRAMA DE QUALIDADE DE VIDA NA EMPRESA

PROGRAMA DE PROMOÇÃO DA SAÚDE E MELHORIA DA QUALIDADE DE VIDA NA EMPRESA
1. A Qualidade de Vida do Homem constitui o paradigma maior da década;

2. A melhoria da qualidade de vida da população é uma responsabilidade de todos os que fazem a Empresa, a Cidade, o Estado e a Nação;

3. A Empresa se torna mais produtiva e lucrativa na medida em que melhores condições de qualidade de vida oferece aos seus funcionários, familiares e dirigentes;

4. A Vida Melhor passou a ser um dos direitos maiores do homem moderno e a Vida Mais Longa com Qualidade está se tornando uma constante cada vez mais presente em todos os países do mundo;

5. Muitos programas de Qualidade de vida desenvolvidos por Empresas e Instituições públicas, sofrem dificuldades de continuidade em suas operacionalizações necessitando de Programas complementares dirigidos para a melhoria da qualidade de vida dos dirigentes, gerentes e funcionários;

6. A importância para as Empresas em alcançar níveis mínimos de riscos de enfermidades entre os seus integrantes;

7. A necessidade, cada vez maior, de estimular os membros das organizações na prática de condutas e hábitos que gerem uma melhor qualidade de vida para eles e seus familiares;

8. Os estresses químicos, físicos e infecciosos constituem elementos cada vez mais presentes na vida do homem moderno associados ao estresse psicológico e que podem se agravar quando as pessoas são submetidas a ambientes não saudáveis;

9. “Qualidade de Vida é uma condição que se alcança através da mobilização de diferentes dimensões, que se compensam e harmonizam entre si, na nossa própria interpretação de vida”

10. “Promoção da Saúde é um processo que significa a reunião articulada das ações básicas de saúde, prevenção das enfermidades, proteção contra os fatores de riscos, estilos de vida saudáveis, comunicação social e educação para a vida”.


Autor: Dr. Marcus Mazzuia. Gestor do programa de Medicina Preventiva do Plano Hospital Samaritano.
E-mail: medicinapreventiva@samaritanosaude.com.br

Dor Lateral no Joelho em Atletas

Ressonância magnética faz o diagnóstico diferencialA dor lateral no joelho em atletas é relativamente comum em esportistas e pode ocorrer em ciclistas, corredores e triatletas, entre outros. Existem várias lesões diferentes que podem causar a dor lateral no joelho.

As lesões mais comuns que causam dor lateral no joelho em atletas são:

• Síndrome do trato ílio-tibial:

Síndrome do trato ílio-tibial, em corredor de 55 anos, com dor lateral no joelho há 10 dias, em treinamento para maratona.

• Lesão do menisco lateral

Menisco lateral discóide com ruptura em paciente do sexo feminino, de 40 anos, praticante de caminhada, com dor no joelho há 5 meses.

• Tenossinovite do poplíteo, osteoartrose fêmuro-tibial lateral e lesões na cartilagem articular:

Lesão osteocondral no côndilo femural lateral em paciente do sexo masculino, de 50 anos, tenista (pratica 3 vezes por semana), com dor no joelho há 2 anos.

Cada uma destas lesões tem aspectos clínicos, e portanto, tratamentos completamente diferentes. Dessa forma é fundamental obter o diagnóstico definitivo do atleta.

Após uma consulta médica e exame físico, geralmente o ortopedista ou médico do esporte tem informações suficientes para diagnosticar o problema. Porém, como a dor lateral no joelho pode ser proveniente de estruturas anatômicas bem diferentes, freqüentemente é solicitado ao atleta um exame complementar de imagem (radiografias, ultra-sonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética) para fazer o diagnóstico diferencial.

Após as radiografias iniciais, o melhor exame para fazer este diagnóstico diferencial em casos de dor lateral no joelho é a ressonância magnética. É o exame que possui a melhor diferenciação entre as estruturas e tecidos do joelho e que permite uma análise global desta articulação, ou seja, com apenas um exame é feita uma avaliação excelente de ossos, cartilagem, meniscos, tendões, ligamentos, etc.

Dentre as lesões acima descritas, destaca-se a síndrome do trato ílio-tibial por ser diagnosticada mais freqüentemente em atletas e praticantes de atividade física do que em não-atletas. Esta lesão é causada por um atrito do trato ílio-tibial (ou banda ílio-tibial) na saliência óssea lateral do fêmur, chamada de epicôndilo lateral. Isso ocorre ao se estender completamente o joelho. Quando uma determinada modalidade esportiva exige extensões totais repetitivas do joelho, com o tempo, surge uma inflamação adjacente às fibras do trato ílio-tibial, e consequentemente dor lateral.

A corrida é uma destas modalidades. Variações anatômicas do esportista, tipos de pisada ou mesmo de terreno (terrrenos desnivelados, como o asfalto das ruas, perto da guia) também são fatores que podem contribuir para ocorrer a síndrome do trato ílio-tibial. Ciclistas que tem o pedal e/ou o selim incorretamente ajustados, de forma que os joelhos "esticam" totalmente a cada pedalada também podem apresentar esta lesão.

O exame de ressonância magnética diagnostica claramente a síndrome da banda ílio-tibial e dá informações essenciais ao médico do atleta.

Recomenda-se a esportistas com dor no joelho que procurem um médico especialista. Os métodos de diagnóstico por imagem, especialmente a ressonância magnética, são excelentes aliados para um diagnóstico preciso, que é o ponto de partida para um tratamento adequado.

Acidentes de Trabalho

Introdução

De acordo com o artigo 19 da lei 8.213, publicada em 24 de julho de 1991, a definição de acidente de trabalho é: "acidente de trabalho é o que ocorre pelo exercício do trabalho a serviço da empresa, ou pelo exercício do trabalho do segurado especial, provocando lesão corporal ou perturbação funcional, de caráter temporário ou permanente". Essa lesão pode provocar a morte, perda ou redução da capacidade para o trabalho. A lesão pode ser caracterizada apenas pela redução da função de determinado órgão ou segmento do organismo, como os membros.

Além disso, considera-se como acidente de trabalho:

• Acidente que ocorre durante o trajeto entre a residência do trabalhador e o local de trabalho;
• Doença profissional que é produzida ou desencadeada pelo exercício de determinado trabalho;
• Doença do trabalho, a qual é adquirida ou desencadeada pelas condições em que a função é exercida.

Importante ressaltar, que os acidentes sofridos pelos trabalhadores, no horário e local de trabalho, devidos a agressões, sabotagens ou atos de terrorismo praticados por terceiros ou colegas de trabalho, também são considerados acidentes de trabalho. Também aqueles acidentes sofridos fora do local e horário de trabalho, desde que o trabalhador esteja executando ordens ou serviços sob a autoridade da empresa. Outra situação seria o acidente que ocorre durante viagens a serviço, mesmo que seja com fins de estudo, desde que financiada pela empresa.

Os acidentes de trabalho são caracterizados em dois tipos:

1. Acidente Típico: é aquele decorrente da característica da atividade profissional que o indivíduo exerce.
2. Acidente de Trajeto: aquele que ocorre no trajeto entre a residência do trabalhador e o local de trabalho, e vice-versa.
3. Doença Profissional ou do Trabalho: doença que é produzida ou desencadeada pelo exercício de determinada função, característica de um emprego específico.

De acordo com dados do governo, os acidentes típicos são responsáveis por cerca de 84% dos acidentes de trabalho, sendo que os de trajeto e as doenças profissionais ou do trabalho perfazem os demais 16%. Ao analisarmos o número de acidentes de trabalho registrados ao longo dos anos, especialmente no período entre 1997 e 2002, observamos uma tendência à queda, porém o número de acidentes ainda é considerado elevado. Quanto ao ramo de atividade, os setores de transformação e de serviços são os que mais registram casos de acidentes de trabalho.

Caracterização

Para que o acidente seja considerado como "acidente de trabalho", é essencial que um perito estabeleça uma relação entre o acidente e a lesão provocada. Nessa situação, o médico perito decidirá se o indivíduo pode voltar ao exercício de sua função ou se necessitará de afastamento permanente ou temporário do emprego.

A empresa contratante tem o dever de fazer uma comunicação do acidente de trabalho até o primeiro dia útil após o acontecimento, independentemente se o trabalhador foi ou não afastado do trabalho. Em caso de morte, essa comunicação deve ser imediata. O não cumprimento dessas determinações pode levar à punição da empresa mediante o pagamento de multa.

A comunicação que a empresa deve realizar é feita mediante a emissão de um documento especial, chamado de ‘"Comunicação de Acidentes de Trabalho", mais conhecido pela sigla CAT. Esse documento é encaminhado aos órgãos competentes.

Auxílio-Acidente

O auxílio-acidente é um benefício concedido pelo Ministério da Previdência Social, ao trabalhador que sofreu um acidente de trabalho e ficou com seqüelas que reduzem a sua capacidade para o trabalho. Os trabalhadores que têm direito a esse benefício são: (1) o trabalhador empregado; (2) o trabalhador avulso; e (3) o segurado especial. Não têm direito a esse benefício o empregado doméstico, o contribuinte individual (autônomo) e o contribuinte facultativo.

Esse benefício é concedido aos trabalhadores que estavam recebendo o auxílio-doença, o qual é pago aos trabalhadores que estão impossibilitados de exercer sua função trabalhista por período superior a 15 dias. Os primeiros 15 dias de afastamento são remunerados pela empresa, e a partir daí é pago pelo Ministério da Previdência. Quando o trabalhador tem condições de exercer suas funções, mesmo doente, o benefício não é concedido. A concessão desse benefício não exige que o trabalhador tenha um período mínimo de contribuição, e o mesmo deixa de ser pago quando o trabalhador recupera a capacidade e retorna ao trabalho, ou então quando o paciente solicita aposentadoria por invalidez, fazendo-se a troca de benefícios.

O auxílio-acidente é concedido ao trabalhador (pertencente aos grupos já citados) que apresenta instalação definitiva de lesões, decorrentes de acidente de trabalho, que o impedem de voltar a trabalhar. Esse benefício é de caráter indenizatório, podendo ser acumulado com outros benefícios que não a aposentadoria. Quando o trabalhador se aposenta, o benefício deixa de ser pago. O pagamento do auxílio-acidente é iniciado logo que o auxílio doença deixa de ser fornecido, e seu valor é equivalente a 50% do salário utilizado no cálculo do auxílio-doença, corrigido até o mês anterior ao do início do pagamento do auxílio-acidente.

Prevenção

Na maioria das vezes, os acidentes de trabalho são evitáveis com a prática de medidas simples, como o uso de equipamentos de proteção individual, os quais devem ser fornecidos pelas empresas. Infelizmente, observamos que grande parte dos trabalhadores não faz uso desses equipamentos, especialmente no ramo da construção civil, no qual são registrados grande número de acidentes.

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